SHTATEZANIA E ZGJATUR (POSTTERM) (Pjesa e dytë)

Komplikacionet

1 - Amtare

• Demtime perineale te renda (laceracion)
• Endometrit (inflamacion i endometrit)
• Korioamnionit (inflamacion i korionit dhe i likidit amnial)
• Semundje tromboembolike
• Hemoragji pas lindjes
• Rritje te incidences per sectio cesarea

2 - Fetale

• Makrosomia fetale (fetus mbi 4500 gr, lindje e zgjatur, dispropocion cefalo-pelvik, distocia e shpatullave qe con ne demtime neurologjike dhe ortopedike)
• Sindromi fetal postmatur (IUGR, kompresion kordoni, oligohidramnion, mekonium, komplikacione neonatale kalimtare, hipoglicemi, kontraktime, insuficienece respiratore)
• Sindromi i aspirimit mekonial (takipne, cianoze, ulje te funksionit pulmonar)
• Insuficience utero-placentare
• Infeksione intrauterine
• Mortaliteti perinatal

Shenjat dhe simptomat

• Shenjat qe vihen re me shpesh tek nje bebe postmature jane: lekure e thate, rritja e thonjve, rrudhje palmare dhe ne shputen e kembeve, pakesim i indit subkutan, diskolorim i lekures ne kafe, jeshile ose verdhe.
• Disa bebe postmature nuk kane fare ose kane pak nga shenjat e mesiperme.

Monitorimi

Sugjerohet nje survejance fetale ne te gjitha shtatezanite postterm qe nuk nxiten.

Pas 41 javesh rreziku rritet per fetusin dhe kerkohet nje ndjekje me e shpeshte.

Vleresimi perfshin:
• Levizjet fetale (levizje te rregullta fetale tregojne per mireqenien e bebit, ulja ose mungesa e levizjeve tregojne per insuficience uteroplacentare qe duhet vleresuar menjehere), vleresohen cdo dite.
• Monitorimi elektronik fetal me kardiotokograme. Vleresohen dhe mbikqyren rrahjet fetale dhe kontraksionet uterine dhe ndryshimet qe ato kane per nje periudhe prej 30 minutash.
• Profili biofizik (vleresohen me ane te ekografise rrahjet fetale, tonusi muskular, levizja fetale, frymemarrja dhe likidi amnial), minimumi vleresohet 2 here ne jave.
• Ekografia (vlereson elementet e mesiperme dhe placenten)
• Eko Dopler (vlereson qarkullimin e gjakut ne arterien umbilikale dhe arterien cerebri media. Vleresimi i raportit te tyre tregon nese fetusi ka mireqenie apo soference fetale).

Menaxhimi

1. Prites (mbahet ne kontroll fetusi dhe nena).
2. Induktimi i lindjes kur ka rrezik per nenen ose fetusin.
   • Amniotomi (grisja e membranave dhe plasja e ujrave nga mjeku).
   • Stimulimi i lindjes duke perdorur hormonin prostaglandine ose oksitocine.
   • Lindja me sectio cesarea.
   • Eshte e pershtatshme per trajtimin e shtatezanive postterm qe cdo dite te behet nje ekzaminim vaginal duke filluar nga java e 41 dhe te induktohet lindja per indeksin e Bishop 5 ose me te madh.

Parandalimi i lindjes postterm

• lInduktimi i lindjes para 42 javeve.
• Procedura invazive minimale qe nxitin lindjen (grisja e membranave, koitus i pambrojtur, stimulimi i thithave te gjirit).
• Vleresimi i sakte i moshes se shtatezanise duke u nisur nga ekografite e tremujorit te pare te shtatezanise.